Risk factors associated with nonalcoholic fatty liver disease evaluated by elastography in patients with type 2 diabetes

ABSTRACT Objective: There is controversy about the indication for nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) screening in patients with type 2 diabetes mellitus (T2D). The present study aims to contribute to NAFLD surveillance in patients with T2D, assessing the association of clinical and biological variables with hepatic stiffness and steatosis. Subjects and methods: A cross-sectional design was used, with data collection from electronic medical records, including adults with T2D who underwent transient elastography (TE) between June 2018 and December 2019. Liver stiffness and steatosis were evaluated using TE and controlled attenuation parameter (CAP), respectively, with cutoff points > 8 kpa for increased stiffness and > 275 dBm for steatosis. The relationship between clinical variables and elastography results were evaluated by bivariate correlation and multivariate analysis, using SPSS 27. Seventy-nine patients (n = 79) met the inclusion and exclusion criteria. Results: Advanced fibrosis and hepatic steatosis were detected in 17,7% and in 21,5% of the patients, respectively. There was a direct and significant correlation between CAP and BMI, waist circumference, HbA1c, triglycerides levels, and insulin doses and an inverse correlation with HDL. The waist circumference, low levels of HDL cholesterol and the insulin dose maintained a significant association with CAP values in multivariate analysis. Elastography values showed an inverse correlation with HDL and a direct correlation with BMI and insulin dose. The association was only maintained for the insulin dose in multivariate analysis. Conclusion: Our results suggest that clinical factors such as insulin dose, waist circumference, and HDL cholesterol levels could identify T2D patients more likely to present NAFLD.

Risk factors associated with nonalcoholic fatty liver disease evaluated by elastography in patients with type 2 diabetes.

Objective: There is controversy about the indication for nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) screening in patients with type 2 diabetes mellitus (T2D). The present study aims to contribute to NAFLD surveillance in patients with T2D, assessing the association of clinical and biological variables with hepatic stiffness and steatosis. Subjects and methods: A cross-sectional design was used, with data collection from electronic medical records, including adults with T2D who underwent transient elastography (TE) between June 2018 and December 2019. Liver stiffness and steatosis were evaluated using TE and controlled attenuation parameter (CAP), respectively, with cutoff points > 8 kpa for increased stiffness and > 275 dBm for steatosis. The relationship between clinical variables and elastography results were evaluated by bivariate correlation and multivariate analysis, using SPSS 27. Seventy-nine patients (n = 79) met the inclusion and exclusion criteria. Results: Advanced fibrosis and hepatic steatosis were detected in 17,7% and in 21,5% of the patients, respectively. There was a direct and significant correlation between CAP and BMI, waist circumference, HbA1c, triglycerides levels, and insulin doses and an inverse correlation with HDL. The waist circumference, low levels of HDL cholesterol and the insulin dose maintained a significant association with CAP values in multivariate analysis. Elastography values showed an inverse correlation with HDL and a direct correlation with BMI and insulin dose. The association was only maintained for the insulin dose in multivariate analysis. Conclusion: Our results suggest that clinical factors such as insulin dose, waist circumference, and HDL cholesterol levels could identify T2D patients more likely to present NAFLD.

Níveis lipídicos em uma série de casos do Rio de Janeiro / Lipid levels in a series of cases od Rio de Janeiro city

Fundamentos: Encontra-se bem definida na literatura a relação entre alterações lipídicas e eventos coronarianos, sendo escassos os dados sobre a distribuição lipídica na população do Rio de Janeiro.Objetivo: Analisar a distribuição dos níveis lipídicos e a prevalência de alterações lipídicas numa série de casos da cidade do Rio de Janeiro.Métodos: A população estudada foi proviniente de um banco de dados com 2535 indivíduos do Serviço Disciplina de Cardiologia da UERJ. Foram incluídos os 2057 indivíduos (1163 mulheres; idade entre 4-93 anos) que não estavam em uso de hipolipemiantes e que apresentavam dados relativos ás variáveis lipidicas: colesterol total (CT), HDL colesterol (HDL) e triglicerídeos (TG).O LDL colesterol (LDL) foi calculado pela fórmula de Friedwald nos 2029 indivíduos com TG <400mg/dl.O colesterol não HDL (CNDL) foi calculado pela subtração do HDL dos valores do CT. Os valores lipídicos considerados como referência foram os da III diretrizes Brasileiras de dislipidemias...

Como integrar as metas das diretrizes sobre hipertensão, dislipidemia e diabetes à prática clínica / How to integrate the goals of hypertension, dislipidemia and diabetes mellitus guidelines to the clinical practice

Os autores avaliam a importância da síndrome metabólica como um dos mais importantes fatores de risco cardiovascular da atualidade. As Diretrizes específicas para o diagnóstico e tratamento da hipertensão arterial, das dislipidemias, do diabetes mellitus e da obesidade foram devidamente discutidas. Atenção especial foi direcionada para os objetivos do tratamento que incluem alcançar níveis de pressão arterial de 130/80mmHg, glicemia de jejum de 110mg/dl, pós-prandial até 140mg/dl e hemoglobina glicosilada de até no máximo 1 por cento acima do valor limite do método, colesterol total abaixo de 200mg/dl, HDL-c acima de 45mg/dl, LDL-c abaixo de 100mg/dl, triglicerídeos abaixo de 150mg/dl e índice de massa corpórea entre 20 e 25 kg/metro quadrado. Também é ressaltada a necessidade primordial das medidas terapêuticas não-medicamentosas que dependem muito da participação do paciente e passam por uma modificação do estilo de vida, relacionada principalmente com a dieta e atividade física.

Dislipidemia, síndrome metabólica e risco cardiovascular / Dislipidemia, methabolic syndrome and cardiovascular risk

Neste artigo discutem-se os mecanismos fisiopatológicos das alterações lipídicas associadas à síndrome metabólica e resumem-se as evidências existentes na literatura quanto à associação de cada uma delas com um maior risco cardiovascular. A elevada prevalência desta síndrome, o fato de que esta prevalência aumenta com o incremento da idade, o custo pessoal e social associado aos seus diversos componentes e complicações, e, finalmente, as observações de que o excesso de peso na infância e o ganho ponderal ao longo da vida estão associados ao risco de expressão clínica da mesma, reforçam a importância de que se estimulem a adoção precoce de hábitos alimentares e de atividade física saudáveis. Tais prioridades não devem se restringir a ações individuais, mas se constituir em políticas de governo.

Correlaçäo entre a resposta de peptídeo-C a uma refeiçäo padräo e diferentes parâmetros clínicos, bioquímicos e epidemiológicos do diabetes mellitus do tipo I / Correlation between C-peptide response to a pattern meal and different clinic, biochemical and epidemiologic parameters of diabetes mellitus type I

Com o objetivo de estudar a correlaçäo entre a funçäo residual da célula beta (e parâmetros clínicos, bioquímicos e epidemiológicos do diabetes, empreendemos um estudo de corte transverso, em 26 diabéticos insulino dependentes (12 do sexo feminino) com idades de 10 a 40 anos (21,1+8,2) e duraçäo da doença de 1 a 24 meses (7,9+6,7). O estímulo empregado foi uma refeiçäo padräo mista e as variáveis do peptídeo-C estudadas foram: peptídeo-C basal (PB), valor de pico (VP), área incremental (AI). Näo observamos correlaçäo entre as variáveis da curva de resposta do peptídeo-C e os seguintes parâmetros: idade de eclosäo da doença, duraçäo dos sintomas antes do diagnóstico, duraçäo do diabetes e níveis de glicemia basal, näo havendo também diferença entre os sexos. Observamos correlaçäo inversa e significativa entre a dose de insulina diária e a AI (rS= -0,44; p<0,04), e entre os níveis de hemoglobina glicolisada e o PB (rS = -0,41; p<0,05). Os pacientes com níveis de hemoglobina glicosilada = 9,5 por cento apresentavam valores mais elevados de PB (p<0,02), e aqueles que eclodiram a doença em cetoacidose apresentavam todas as variáveis da curva significativamente reduzidas (p<0,04). Concluímos que, no grupo estudado, a melhor capacidade de incremento pós-estímuo estava associada ao uso de menores doses de insulina, e que melhores níveis de hemoglobina glicolisada estavam associados a maiores níveis basais de peptídeo-C. A presença de cetoacidose no diagnóstico foi associada a um pior padräo de secreçao residual da célula beta nos dois primeiros anos de doença.

Experiência com um programa de educaçäo para pacientes diabéticos com baixo nível sócio-econômico / An education program for diabetic patients

Desenvolveu-se um programa multiprofissional para pacientes diabéticos com o objetivo de concientizá-los sobre o significado de sua doença e a importância de auto controle. No período de estudo de 16 meses, participaram do programa 26 diabéticos insulino dependentes (IDDM) com média de idade de 17,4 - 7,0 anos e média de duraçäo da doença de 39,4 - 44,8 meses. O grupo controle foi composto por 24 IDDM atendidos regularmente no ambulatório de diabetes no mesmo período, porém que näo participaram das atividades educativas. Ao final do período analisado observou-se, que os ítens mais facilmente aprendidos foram pesquisa de glicosúria, reconhecimento e conduta em casos de hipoglicemia e reaproveitamento de seringas. A comparaçäo do grupo estudado antes e após a implementaçäo do programa educativo, bem como a comparaçäo do grupo estudado com o grupo de controle näo revelou diferenças estatísticamente significativas nos parâmetros clínicos e metabólicos analisados, sendo entretanto relevante a näo ocorrência de casos de cetoacidose no grupo estudado. Concluímos que o programa educativo foi importante para facilitar o acesso dos pacientes às informaçöes necessárias ao seu tratamento, o que talvez a longo prazo venha a se refletir num melhor controle metabólico da doença.

Infecçäo urinária em diabéticos insulino-independentes / Urinary infection in non-insulin-dependent diabetic patients

Foram estudados 39 diabéticos insulino-independentes (13 do sexo masculino e 26 do sexo feminino), com média de idade de 49,9% (ñ18,8) anos e média de duraçäo da doença de 90,72 (ñ77,13) meses. O grupo controle foi composto por 30 indivíduos näo diabéticos sem história familiar, sendo 11 do sexo masculino e 19 do feminino, com média de idade de 40,83 (ñ 13,81) anos. Observaram-se 10,2% de infecçöes urinárias (quatro casos) no grupo de diabéticos, e 3,3% (um caso) no grupo controle. No grupo de diabéticos os pacientes afetados eram três do sexo feminino e um do masciulino; no grupo controle constatou-se apenas um indivíduo do sexo feminino com infecçöes urinária. Näo se verificou correlaçäo significativa entre a freqüência de infecçäo urinária e a média de duraçäo do diabetes. Os diabéticos com infecçäo urinária apresentavam média de glicemia de 241,5 (ñ117,58)mg/dl, enquanto aqueles sem infecçäo revelavam média de glicemia de 147,71 (ñ50,97)mg/dl (p < 0,05). A média de idade dos diabéticos com infecçäo urinária era de 65,75 (ñ8,6) anos, enquanto que aqueles näo afetados tinham média de idade de 57,6 (ñ15,5) anos (p < 0,05). Na nossa amostra, o exame de elementos anormais e sedimentos urinários (EAS) e os sintomas urinários näo foram indicadores da presença de infecçäo urinária, enfatizando a importância da realizaçäo de urinoculturas periódicas nos diabéticos